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工伤认定、劳动能力鉴定
作者:佚名    文章来源:始创    点击数:738    更新时间:2017-11-20    

 

 

工伤认定

 

发生工伤后,用人单位、工伤职工或者亲属应当立即与统筹地区工伤保险经办机构报告,由工伤保险工作人员,到达现场调查取证,调取证明人笔录。

用人单位、工伤职工或者亲属应当提交工伤认定申请下列材料:

1、工伤认定申请表

2、受伤职工身份证复印件一份

3、劳动(人事)合同复印件,或者其他能够证明职工与用人单位存在劳动关系的材料。

4、单位证明一份(卡公章、法人签字)

5、在场证明人书面证明2份(签字、按手印)

6、医疗机构出具的受伤救治诊断书及病例。

工伤保险经办部门收到工伤认定申请且申请人提供材料完整,应当在15日内作出是否受理的决定;对提供的材料不完整的,应当一次性书面告知工伤申请人在规定时限内补齐全部材料;对不符合工伤认定申请条件的,应当告知不予受理的理由。如果用人单位认为不是工伤的,由用人单位承担举证责任,用人单位拒不承担举证的,工伤保险经办部门可以根据工伤认定申请人提供的有效证据,或调查核实的证据材料,作出认定决定。

工伤保险经办部门受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定,并书面通知申请工伤认定的职工或亲属和用人单位。

 

劳动能力鉴定

用人单位、工伤职工或者直近亲属向劳动能力鉴定部门提交劳动能力鉴定书面申请,并按规定提交有关材料。(所需材料如下)

1、填写劳动能力鉴定表

2、受伤职工身份证复印件

3、工伤认定决定书复印件1

4、诊断书、及病例原件

5、工伤康复评估报告(参加工伤保险的职工)

   申请劳动能力鉴定材料不完整的,劳动能力鉴定部门应当一次性书面告知申请人需要补正全部材料,补正材料送达之日为劳动能力鉴定受理时间。劳动能力鉴定部门将申请鉴定人员材料信息进行整理报送到松原市局工伤保险科,由市局统一部署,安排时间,通知人员到指定地点医疗机构进行劳动能力鉴定,一年两次。

    如果用人单位、工伤职工或者直近亲属申请再次鉴定或者复查鉴定,需要准备好材料,等待下一次鉴定。

 

 

工伤认定申请表样表  

 

 

填表说明(请仔细阅读,用钢笔或碳素笔认真填写,字体工整清楚):

1.申请人为用人单位的,在首页申请人处和用人单位意见栏内加盖单位公章。

2.受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。

3.诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。

4.受伤害经过简述,应写明事故发生的时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。

5.申请人提出工伤认定申请时,应当提交受伤害职工的居民身份证;医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书,或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);职工受伤害或者诊断职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。

6、有下列情形的,还应当分别提交相应证据:

(一)职工死亡的,提交死亡证明;

(二)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的,提交公安部门的证明或者其他相关证明;
    (三)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的,提交公安部门的证明或者相关部门的证明;

(四)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的,提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明;

(五)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救证明;

(六)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动受到伤害的,提交民政部门或者其他相关部门的证明;

(七)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人,旧伤复发的,提交《革命伤残军人证》以及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。

7.申请事项栏,应写明受伤害职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。

8.用人单位意见栏,应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,经办人签字并加盖单位公章。

9.劳动保障行政部门审查资料和受理意见栏,应填写补正材料或是否受理的意见。

10.此表一式三份,劳动保障行政部门、申请人、单位各留一份。

 

 

 

 

 

编号:

 

 

 

 

 

 

工 伤 认 定 申 请 表

 

 

申请人(单位):XXXXX公司(单位盖章)或XXX(个人)

 

受伤害职工:XXX

 

申请人与受伤害职工关系:劳动关系

 

 

 

 

 

 

 

 

 

填表日期: XX 年  X 月  X 日

 

 

 

 

 

 

 

 


职工姓名

XXX

性别

出生日期

19XX年 X   X日

 

身份证号码

65410119XXXXXXXXXX

联系电话

1234567

 

家庭地址

XX路XX街道XX号XX楼

邮政编码

83500X

 

工作单位

XXXXXXX公司

联系电话

1234567

 

单位地址

XX路XX街道XX号

邮政编码

83500X

 

职业、工种或工作岗位

XX工

参加工作

时间

19XX年X月

 

事故时间、地点及主要原因

201X年X月X日在XX地方,因XX原因受伤

诊断时间

201X年X月X日

 

受伤害部位

手部、背部……

职业病名称

矽肺

 

接触职病

危害岗位

炼钢工

接触职业病

危害时间

199X年

 

受伤害经过

简述

(可附页)

 

 

 

 

 

 

 

     2006年12月15日上午北京时间10时30分左右,XXXX公司机制车间员工XXX,在车间工作台修理XXX机时,由于地面有油,不慎滑倒在工作台上,导致肘部受伤,事发后立即送往伊犁州友谊医院骨科进行治疗,诊断结论为:“左肘部受伤”。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

申请事项:

 

同意申请工伤认定,以上内容所填属实。

 

 

 

                                               申请人签字:

                                             XX    X    X  

 

用人单位意见:

 

 同意申请工伤认定,以上内容所填属实。                                                    

 

 

经办人签字:XXX

                                               (公章)

                                              XX    X     X 

劳动保障行政部门审批审查资料情况和受理意见

 

 

 

 

 

经办人签字:

 

       

 

 

                               

 

 

    

负责人签字:

   

         

 

 

备注:

 

 

 
 
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